Você está na questão de residência. O enunciado descreve um paciente com episódios de humor elevado, redução de sono e ideação de grandeza. Primeiramente, você reconhece que não é depressão. Contudo, na hora de fechar o diagnóstico e escolher o tratamento, começa a confusão entre transtorno bipolar tipo I, tipo II, ciclotimia e transtorno esquizoafetivo. Se isso parece familiar, você não está sozinho. Na verdade, psiquiatria é um dos temas que mais derrubam candidatos. Por quê? Principalmente por causa dos critérios diagnósticos que parecem iguais, mas não são. Por isso, dominar esses critérios é essencial para não perder pontos na prova.

O que a prova de residência testa em psiquiatria

A banca não quer que você decore o DSM-5 inteiro. Pelo contrário, ela quer que você saiba diferenciar transtornos parecidos, reconheça o tratamento de primeira linha para cada condição e identifique as contraindicações que mudam a conduta. Os temas que mais aparecem são: depressão maior, transtorno bipolar, esquizofrenia, transtornos de ansiedade, transtorno obsessivo-compulsivo e uso de substâncias. Dentro de cada um, os critérios diagnósticos são o ponto de partida. Além disso, o tratamento é o que define a resposta certa na alternativa.

O erro mais comum é tratar o transtorno bipolar como depressão unipolar e usar apenas antidepressivo. Isso pode induzir virada maníaca. Dessa forma, se torna um erro grave que a banca adora testar. Outro erro frequente é confundir esquizofrenia com transtorno esquizoafetivo, que exige critérios específicos de sobreposição de sintomas. Portanto, a prova testa esses limites, e não apenas a definição isolada de cada transtorno. Em resumo, você precisa saber onde termina um diagnóstico e começa outro.

Critérios diagnósticos que você precisa dominar para psiquiatria residência flashcards

Os critérios do DSM-5 são a base. Contudo, para prova de residência, o que realmente importa é a aplicação prática: dado um caso clínico, qual transtorno se encaixa melhor? A seguir, os três pilares que mais caem.

Depressão maior: quando não é só tristeza

Segundo o DSM-5, o diagnóstico exige cinco ou mais sintomas presentes por pelo menos duas semanas, com pelo menos um sendo humor deprimido ou anedonia. Os outros sintomas incluem alteração de peso ou apetite, insônia ou hipersonia, agitação ou retardo psicomotor, fadiga, sentimento de inutilidade ou culpa excessiva, dificuldade de concentração e pensamentos de morte. Por exemplo, na prova, a pegadinha clássica é um paciente com sintomas há menos de duas semanas. Nesse caso, não fecha critério, mesmo que o quadro pareça depressivo. Assim, preste atenção no tempo de duração dos sintomas, que é um detalhe crucial.

Transtorno bipolar: o diagnóstico que muda o tratamento

Transtorno bipolar tipo I exige pelo menos um episódio maníaco: humor elevado, expansivo ou irritável por pelo menos uma semana, com três ou mais sintomas como grandiosidade, redução de necessidade de sono, pressão por fala, fuga de ideias, distração, aumento de atividade ou comportamento de risco. Tipo II, por sua vez, exige pelo menos um episódio hipomaníaco (duração de pelo menos quatro dias) e um episódio depressivo maior. Já a ciclotimia são períodos alternados de sintomas hipomaníacos e depressivos subclínicos por pelo menos dois anos.

A pegadinha na prova é a seguinte: o paciente com bipolar tipo II chega em episódio depressivo. Se você trata como depressão unipolar com antidepressivo isolado, o paciente pode virar para hipomania ou mania. Consequentemente, a resposta certa na questão será estabilizador de humor, e não antidepressivo. Por isso, sempre investigue histórico de episódios hipomaníacos no transtorno bipolar antes de prescrever.

Esquizofrenia: o que separa de outros transtornos psicóticos

O diagnóstico exige dois ou mais sintomas por pelo menos um mês: delírios, alucinações, discurso desorganizado, comportamento desorganizado ou sintomas negativos. Além disso, deve haver pelo menos um sendo delírio, alucinação ou discurso desorganizado. Sinais contínuos por pelo menos seis meses. O diferencial mais importante na prova é com transtorno esquizoafetivo, que exige episódio de humor (depressivo ou maníaco) concomitante aos sintomas psicóticos. Em outras palavras, se os sintomas psicóticos ocorrem mesmo sem episódio de humor, é esquizofrenia; se ocorrem juntos, é esquizoafetivo. Isso é um ponto que confunde muitos candidatos, então vale a pena revisar com cuidado.

A prova também cobra subtipos: paranoide (delírios e alucinações, função cognitiva preservada), desorganizado (discurso e comportamento desorganizados, afeto inadequado), catatônico (alterações psicomotoras), indiferenciado e residual. Cada um tem uma apresentação distinta, e a banca costuma descrever o quadro para você identificar o subtipo.

Pegadinhas e armadilhas clássicas em psiquiatria na prova

A banca usa padrões recorrentes para confundir. Conhecer esses padrões é mais eficiente do que reler o DSM-5 inteiro. Veja as principais armadilhas:

Usar antidepressivo em bipolar não tratado: o paciente chega deprimido, mas tem histórico de episódios hipomaníacos no transtorno bipolar. Nesse caso, a resposta correta é estabilizador de humor (lítio, lamotrigina, valproato), não antidepressivo isolado.
Confundir esquizofrenia com transtorno esquizoafetivo: como dito antes, a diferença está no timing. Se os sintomas psicóticos ocorrem mesmo sem episódio de humor, é esquizofrenia. Por outro lado, se os episódios de humor são proeminentes e ocorrem concomitantes aos psicóticos, é esquizoafetivo.
Esquecer sintomas negativos: emboliação, avolição, alogia e anedonia são debilitantes e frequentes em prova. Por exemplo, a banca pode descrever um paciente com alucinações controladas por medicação, mas que continua isolado e sem iniciativa. Nesse cenário, a pergunta será qual sintoma persiste, e a resposta será um dos sintomas negativos.
Tratar insônia de paciente bipolar com antidepressivo sedativo: a tentação é prescrever trazodona ou amitriptilina. Contudo, o correto é manejar o estabilizador ou usar melatonina, benzodiazepínico de curta ação ou medidas não farmacológicas.
Ignorar contraindicações de antipsicóticos: síndrome metabólica com olanzapina, prolongamento de QTc com haloperidol IV, agranulocitose com clozapina. Portanto, a prova testa qual antipsicótico evitar em paciente obeso ou com diabetes.

Mnemônicos e macetes para fixar os critérios

Memorizar os critérios todos de uma vez é impossível. Por isso, use estes mnemônicos para revisar rápido antes da prova. Primeiro, o SIGECAPS para depressão maior. Depois, o DIG FAST para mania. Por fim, a lista de sintomas positivos para esquizofrenia.

Depressão maior (SIGECAPS): Sono alterado, Interesse reduzido (anedonia), Culpa excessiva, Energia reduzida, Concentração prejudicada, Apetite alterado, Retardo ou agitação psicomotora, Suicídio (pensamentos de morte). São necessários 5 de 8 com pelo menos 1 sendo humor deprimido ou anedonia. Na prática, decore a sigla e aplique na questão.

Mania (DIG FAST): Distração, Insônia (redução de necessidade de sono), Grandiosidade, Fuga de ideias, Atividades (aumento), Pressão por fala, Thoughtlessness (comportamento de risco). São necessários 3 ou mais (4 se humor for apenas irritável) por pelo menos uma semana. Além disso, lembre-se de que a diferença entre mania e hipomania é basicamente a duração e o prejuízo funcional.

Esquizofrenia: sintomas positivos Delírios, Alucinações, Discurso desorganizado, Comportamento desorganizado. Pelo menos 2 por um mês, sendo 1 dos três primeiros.

Segundo o National Institute of Mental Health, o tratamento segue esta regra geral: depressão unipolar usa ISRS (fluoxetina, sertralina, escitalopram). Bipolar usa estabilizador de humor (lítio é primeira linha para mania aguda e prevenção). Esquizofrenia usa antipsicótico (risperidona, olanzapina, aripiprazol como primeira linha; clozapina para refratariedade).

Como transformar psiquiatria em estudo ativo com flashcards

O grande desafio da psiquiatria para a prova é que os critérios são muitos e as diferenças entre um transtorno e outro são sutis. Estudar passivamente lendo e relendo o DSM-5 não funciona, como já vimos. Em vez disso, você precisa de revisão ativa e repetição espaçada para fixar os limites entre cada diagnóstico.

A estratégia mais eficiente é criar flashcards específicos para cada tipo de armadilha: qual o critério mínimo de tempo para cada transtorno, qual o tratamento de primeira linha, qual a contraindicação principal de cada medicamento. Assim, em vez de revisar 200 páginas, você revisa 30 cards por dia e testa ativamente seu conhecimento. Consequentemente, a retenção é muito maior e o tempo de estudo muito menor. Por fim, você chega na prova com os critérios na ponta da língua, sem confundir um transtorno com outro.

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Depois de estudar os critérios e mnemônicos deste artigo, o próximo passo é não esquecer. Você precisa de um sistema que traga os cards de psiquiatria de volta antes que você esqueça, exatamente no timing ideal da repetição espaçada.

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